頸椎損傷患者氣道管理指南：如何安全進行氣管插管？

發(fā)布時間：2025/6/24 9:21:02 點擊次數(shù)：149

頸椎損傷患者的氣道管理是臨床麻醉和急診救治中的重大挑戰(zhàn)。由于頸椎穩(wěn)定性受損，不當(dāng)?shù)?/span>氣管插管操作可能導(dǎo)致脊髓二次損傷，造成不可逆的神經(jīng)功能損害。因此，這類患者的氣道管理需要遵循特殊原則和技術(shù)規(guī)范。

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術(shù)前評估是確保安全的首要環(huán)節(jié)。除常規(guī)氣道評估外，需重點關(guān)注頸椎損傷的程度和穩(wěn)定性。影像學(xué)資料應(yīng)仔細研讀，明確損傷節(jié)段和類型。同時評估患者呼吸功能，頸椎損傷常伴有呼吸肌麻痹，可能導(dǎo)致通氣不足。對于清醒患者，應(yīng)充分解釋操作過程，取得配合；對于意識障礙患者，則需權(quán)衡氣道安全與頸椎保護的關(guān)系。

在技術(shù)選擇上，可視喉鏡是較為理想的選擇。其優(yōu)勢在于能夠提供清晰視野，減少頸部伸展的需要。操作時應(yīng)保持頭部中立位，由助手實施軸向牽引固定。鏡片置入動作需輕柔，避免對上頜門齒施加過大壓力。有研究表明，在專業(yè)操作下，可視喉鏡可顯著降低頸椎位移風(fēng)險。

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電子支氣管鏡引導(dǎo)插管是另一種安全可靠的技術(shù)。該技術(shù)幾乎不需要改變頭頸位置，特別適合已知困難氣道或頸椎極度不穩(wěn)的患者。操作要點包括充分的表面麻醉、適度的鎮(zhèn)靜以及保持自主呼吸。技術(shù)難點在于分泌物較多時視野受限，需要經(jīng)驗豐富的操作者實施。

快速順序誘導(dǎo)插管需謹慎采用。若必須使用，應(yīng)選擇短效藥物，并由助手持續(xù)保持頸椎穩(wěn)定。環(huán)狀軟骨壓迫力度需適當(dāng)調(diào)整，避免造成頸椎移位。插管過程力求一次成功，減少反復(fù)嘗試帶來的風(fēng)險。

無論采用何種技術(shù)，頸椎保護措施都必不可少。剛性頸托應(yīng)在評估氣道后酌情調(diào)整，避免影響張口度。手動軸向固定需由經(jīng)過培訓(xùn)的助手執(zhí)行，保持力度均勻持續(xù)。整個操作過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化，及時發(fā)現(xiàn)可能的損傷跡象。

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